ABSTRACT This study assessed whether the net energy (NE) system is beneficial for determining the efficiency of feed utilization in Chinese Yellow Chickens. A total of 5,600 male Chinese Yellow Chickens were assigned to eight dietary treatments (ten replicate pens per treatment and 70 chickens per pen) of differing apparent metabolizable energy (AME) and NE values. A highly significant linear correlation between dietary energy and feed conversion ratios (FCR) was observed (p<0.01). The linear regression equation between metabolizable energy (ME) and FCR was: AME=−1435.5×F/G+6278.2, where R²=0.8272. The linear regression equation between NE and FCR was NE=−1350.1×F/G+5340.9, and R²=0.9551. The R² of FCR (0.9551) for diets formulated using NE values was higher than the R² of FCR (0.8272) for diets prepared on the basis of the ME system. We conclude that the NE system is more accurate than the AME system for determining the energy requirements of Chinese Yellow Chickens.

BACKGROUND. Intensive-care units (ICUs) are a source of multidrug-resistant organisms, owing to the indiscriminate usage of broad-spectrum antimicrobial drugs. In such settings, one must be aware of the spectrum of microbes and pattern of antibiotic usage. OBJECTIVES. To evaluate the spectrum, susceptibility and resistance patterns of microbes found in ICU patients in a tertiary-care teaching hospital in Trinidad, and to quantify antimicrobial usage. METHODS. All adult patients (>15 years of age) admitted to the ICU for >48 h who developed nosocomial infections conforming to the Centers for Disease Control and Prevention criteria were included. Demographic data and clinical data, including specimens sent, isolates grown, antimicrobial sensitivity and resistance patterns, the usage of antimicrobials and patient outcomes, were recorded. Variables such as age, admission white blood cell count, duration of first antibiotic used, length of ICU stay, length of hospital stay, organ support and total comorbidities were analysed. Antimicrobial usage was quantified as the defined daily dosage per 1 000 patient-days. RESULTS. A total of 153 patients with 287 microbiological specimens were studied. The mean patient age was 48.4 years, and the mean ICU length of stay was 7.9 days. The most common admitting diagnoses were sepsis and multiple trauma. Staphylococcus aureus was the most common isolate from blood and central venous lines, and Pseudomonas aeruginosa from tracheal aspirates and wound swabs. Non-survivors had significantly higher age, leucocyte count and organ support requirements, and shorter lengths of stay. Cefuroxime was the most-used antimicrobial in the unit. CONCLUSION. The usage pattern of antimicrobials did not correlate with susceptibility in most instances. There is a need to improve antimicrobial usage by implementing antimicrobial-stewardship programmes to establish an antimicrobial protocol and guidelines for usage in the ICU.

Loss of function of mutated solute carrier family 12 member 3 (SLC12A3) gene is the most frequent etiology for Gitelman syndrome (GS), which is mainly manifested by hypokalemia, hypomagnesemia and hypocalciuria. We report the genetic characteristics of one suspicious Chinese GS pedigree by gene sequencing. Complete sequencing analysis of the SLC12A3 gene revealed that both the proband and his elder sister had a novel homozygous SLC12A3 mutation: c.2099T>C and p.Leu700Pro. Moreover, the SLC12A3 genes of his mother and daughter encoded the same mutated heterozygote. It was noted that in this pedigree, only the proband complained about recurrent episodes of bilateral lower limb weakness over 8 years, while his elder sister, mother and daughter did not present symptoms. The inconsistent clinical features of this pedigree implied that besides diverse phenotypes possibly originated from the same genotype, gender difference may also dominate the variant GS phenotypes. Further genetic and proteomic research are needed to investigate the precise mechanisms of GS, including the study of specific ethnicities.

We used a computational fluid dynamics (CFD) model to study the inspiratory airflow profiles of patients with anterior nasal cavity stenosis who underwent curative surgery, by comparing pre- and postoperative airflow characteristics. Twenty patients with severe anterior nasal cavity stenosis, including one case of bilateral stenosis, underwent computed tomography (CT) scans for CFD modelling. The pre- and postoperative airflow characteristics of the nasal cavity were simulated and analyzed. The narrowest area of the nasal cavity in all 20 patients was located within the nasal valve area, and the mean cross-sectional area increased from 0.39 cm2 preoperative to 0.78 cm2 postoperative (P<0.01). Meanwhile, the mean airflow velocity in the nasal valve area decreased from 6.19 m/s to 2.88 m/s (P<0.01). Surgical restoration of the nasal symmetry in the bilateral nasal cavity reduced nasal resistance in the narrow sides from 0.24 Pa.s/mL to 0.11 Pa.s/mL (P<0.01). Numerical simulation of the nasal cavity in patients with anterior nasal cavity stenosis revealed structural changes and the resultant patterns of nasal airflow. Surgery achieved balanced bilateral nasal ventilation and decreased nasal resistance in the narrow region of the nasal cavity. The correction of nasal valve stenosis is not only indispensable for reducing nasal resistance, but also the key to obtain satisfactory curative effect.

The T-cell immunoglobulin and mucin domain (TIM) family is associated with autoimmune diseases, but its expression level in the immune cells of systemic lupus erythematosus (SLE) patients is not known. The aim of this study was to investigate whether the expression of TIM-3 mRNA is associated with pathogenesis of SLE. Quantitative real-time reverse transcription-polymerase chain reaction analysis (qRT-PCR) was used to determine TIM-1, TIM-3, and TIM-4 mRNA expression in peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) from 132 patients with SLE and 62 healthy controls. The PBMC surface protein expression of TIMs in PBMCs from 20 SLE patients and 15 healthy controls was assayed by flow cytometry. Only TIM-3 mRNA expression decreased significantly in SLE patients compared with healthy controls (P<0.001). No significant differences in TIM family protein expression were observed in leukocytes from SLE patients and healthy controls (P>0.05). SLE patients with lupus nephritis (LN) had a significantly lower expression of TIM-3 mRNA than those without LN (P=0.001). There was no significant difference in the expression of TIM-3 mRNA within different classes of LN (P>0.05). Correlation of TIM-3 mRNA expression with serum IgA was highly significant (r=0.425, P=0.004), but was weakly correlated with total serum protein (rs=0.283, P=0.049) and serum albumin (rs=0.297, P=0.047). TIM-3 mRNA expression was weakly correlated with the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI; rs=-0.272, P=0.032). Our results suggest that below-normal expression of TIM-3 mRNA in PBMC may be involved in the pathogenesis of SLE.

BACKGROUND: The aim of this study was to compare the efficacy of a new tool (the hepatic section vascular blocker, HSVB) with hepatic pedicle clamping and hemihepatic vascular exclusion to control bleeding during liver resection for cancer. METHODS: Clinical data on 117 patients who underwent liver resection from 2004 to 2009 were analysed retrospectively. Forty-two patients had liver resection using the HSVB (group A), in 35 patients hemihepatic vascular exclusion was used (group B), and in 40 patients hepatic pedicle clamping with a Pringle manoeuvre was used (group C). Blood loss, operative time, postoperative hepatic function and complications were compared. RESULTS: Mean blood loss and operative time in group A were significantly less than in groups B (p=0.026 and p<0.001, respectively) and C (p<0.001 and p<0.001). There were significant differences between groups A and C in total bilirubin (TB) and alanine transaminase (ALT) levels on postoperative days 3 and 7, and group A had better hepatic function (TB p=0.014 and p=0.009; ALT p<0.001 and p<0.001). The rate of postoperative ascites was significantly higher in group C compared with group A (p<0.001). In group C, 2 patients had liver failure, 1 had a gastrointestinal haemorrhage and 1 died. CONCLUSIONS: Using the HSVB during liver resection effectively controlled bleeding, saved operative time and preserved hepatic function. It proved to be a safe and feasible technique.

Delivery of vaccine antigens to the dermis and/or epidermis of human skin (i.e. intradermal delivery) might be more efficient than injection into the muscle or subcutaneous tissue, thereby reducing the volumes of antigen. This is known as dose-sparing and has been demonstrated in clinical trials with some, but not all, vaccines. Dose-sparing could be beneficial to immunization programmes by potentially reducing the costs of purchase, distribution and storage of vaccines; increasing vaccine availability and effectiveness. The data obtained with intradermal delivery of some vaccines are encouraging and warrant further study and development; however significant gaps in knowledge and operational challenges such as reformulation, optimizing vaccine presentation and development of novel devices to aid intradermal vaccine delivery need to be addressed. Modelling of the costs and potential savings resulting from intradermal delivery should be done to provide realistic expectations of the potential benefits and to support cases for investment. Implementation and uptake of intradermal vaccine delivery requires further research and development, which depends upon collaboration between multiple stakeholders in the field of vaccination.

La administración de los antígenos de una vacuna a través de la dermis y/o de la epidermis de la piel humana (es decir, la administración por vía intradérmica) podría resultar más eficaz que la inyección intramuscular o subcutánea, reduciendo de este modo los volúmenes de antígenos. Esta vía de administración permite reducir la dosis necesaria, según ha quedado demostrado mediante ensayos clínicos en algunas vacunas, aunque no en todas. La disminución de la dosis podría ser beneficiosa para los programas de inmunización, ya que se reducirían los gastos correspondientes a la compra, la distribución y el almacenamiento de las vacunas, al tiempo que se incrementaría su disponibilidad y eficacia. Los datos obtenidos sobre la administración de algunas vacunas por vía intradérmica están impulsando y justificando la necesidad de realizar más estudios y potenciar su desarrollo, si bien se han observado algunas lagunas de conocimiento y retos operativos como su reformulación, la optimización de su presentación y el desarrollo de nuevos dispositivos que ayuden a satisfacer las necesidades que conlleva la administración por vía intradérmica. Deberían crearse modelos de los costes y del posible ahorro que conllevaría la administración por vía intradérmica para poder ofrecer así unas expectativas realistas de los posibles beneficios y apoyar proyectos de inversión. La puesta en marcha y aplicación de la administración de vacunas por vía intradérmica exige más investigación y desarrollo, que dependen de la colaboración entre las numerosas partes implicadas dentro del ámbito de la inmunización.

L'injection d'antigènes de vaccin dans le derme et/ou l'épiderme de la peau chez l'homme (appelée injection intradermique) peut s'avérer plus efficace qu'une injection dans le muscle ou dans le tissu sous-cutané, réduisant de ce fait les volumes d'antigène. C'est ce qu'on appelle l'utilisation parcimonieuse des doses, qui a été démontrée lors d'essais cliniques avec certains vaccins, mais pas tous. Cette limitation des doses pourrait être bénéfique aux programmes d'immunisation car elle pourrait diminuer les frais d'acquisition, de distribution et de stockage des vaccins, et augmenter par ailleurs leur disponibilité et leur efficacité. Les données obtenues avec l'injection intradermique de certains vaccins sont encourageantes et légitiment d'autres études et développements. Cependant, des écarts significatifs dans les connaissances et les enjeux opérationnels, comme la reformulation, l'optimisation de la présentation des vaccins et le développement de nouveaux dispositifs facilitant la distribution des vaccins intradermiques, doivent être abordés. Une modélisation des coûts et des économies potentielles provenant de l'injection intradermique doit être effectuée afin de proposer des prévisions réalistes des avantages potentiels et de plaider en faveur de l'investissement. La mise en œuvre et l'utilisation de l'injection intradermique des vaccins nécessitent des recherches et développements supplémentaires, dépendant de la collaboration entre de nombreuses parties prenantes dans le domaine de la vaccination.

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of using magnetic nanoparticles (MNPs) as gene vector and the effect of magnetic field on efficiency of transfection. METHODS: Magnetic nanoparticles were prepared by controlling some chemical reaction parameters through a partially reduction precipitation method with ferric chloride aqueous solution as precursor material. The surface of particles was modified by polyethyleneimine (PEI) agents. The appearance, the size distribution, structure and phase constitute of MNPs were characterized by Transmission electron microscope (TEM), X-ray diffraction (XRD); the potential of absorbing DNA of MNPs was analysed by electrophoresis. Transfection was determined by delivering reporter gene, PGL2-control encoding luciferase, to different cell lines using MNPs-PLL as vector. The effect of magnetic field on the efficiency of transfection was determined using Nd-Fe-B permanent magnet. RESULTS: Foreign gene could be delivered to various cell lines by MNPs-PLL and expressed with high efficiency but the transfection efficiency and time course varied in the different cell lines studied. Magnetic field could enhance the efficiency of transfection by 5-10 fold. CONCLUSION: MNPs- PLL can be used as a novel non-viral gene vector in vitro, which offers a basis for gene delivery in vivo.

OBJETIVO: Evaluar la viabilidad del uso de nanopartículas magnéticas (MNPs) como vectores genéticos y el efecto de campo magnético en la eficiencia de la transfección. MÉTODOS: Se prepararon nanopartículas magnéticas mediante el control de algunos parámetros de la reacción química a través de un método de precipitación de reducción parcial con soluciones acuosas de cloruro férrico como el material precursor. La superficie de las partículas fue modificada mediante agentes de polietileneimina (PEI). La apariencia, el tamaño, distribución, estructura y constitución de fase de las MNPs, se caracterizaron mediante el microscopio electrónico de transmisión (MET), difracción de rayos X (DRX); el potencial de adsorber ADN de las MNPs se analizó mediante electroforesis; la transfección se determinó mediante el suministro del gene reportador de la luciferasa control PGL2, a diferentes líneas celulares usando MNPs - PLL como vectores. El efecto de campo magnético sobre la eficacia de la transfección se determinó usando el imán permanente NdFeB. RESULTADOS: El gene foráneo pudo suministrarse a varias líneas celulares mediante MNPs - PLL y expresarse con alta eficiencia pero la eficiencia de la transfección y el curso de tiempo variaron en las diferentes líneas celulares estudiadas. El campo magnético pudo mejorar la eficiencia de la transfección en 5-10 veces. CONCLUSION: Las MNPs - PLL pueden usarse como un nuevo vector genético no viral in vito, lo cual ofrece una base para el suministro del gene in vivo.

OBJECTIVES: To determine the pattern of current red cell transfusion practices in an adult intensive care unit (ICU) in Trinidad and the impact of phlebotomy on transfusions. METHODS: A prospective observational study was conducted over a six-month period to include all patients who received transfusions in the ICU of Port-of-Spain General Hospital, Trinidad. Demographic data including age, gender and weight were recorded. Clinical data recorded were the admission APACHE II scores, daily phlebotomy volumes, haemoglobin levels, transfusions and outcome during the first thirty days following ICU admission. Patients were grouped according to diagnoses and transfusion patterns. RESULTS: Of 134 patients admitted, 40 (29.8%) were transfused packed red cells 18 (29%) of the requests were for single unit transfusion. The mean phlebotomy volume was 13.5 ± 4.3 (SD) mL day. The adjusted phlebotomy volume to body weight did not correlate with the amount of transfusions. The mean haemoglobin level for triggering blood transfusion was 6.73 g dL. The mean transfusion rate was 2.9 ± 1.8 (SD) units per patient. Ten per cent of the patients received more than 5 units. Twenty nine per cent of the units were transfused on the first day of ICU admission and 69% were transfused during the first week of ICU stay. CONCLUSIONS: Transfusion practices in the study ICU pointed towards a restrictive strategy, although there were some inappropriate transfusions. The phlebotomy volumes did not contribute towards transfusion requirements.

OBJETIVOS: Determinar el patrón de las prácticas actuales de transfusión de glóbulos rojos en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para adultos en Trinidad y el impacto de la flebotomía en las transfusiones. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo por un periodo de seis meses, que incluyó a todos los pacientes que recibieron transfusiones en la UCI del Hospital General de Puerto España, Trinidad. Se registraron los datos demográficos, incluyendo edad, género y peso. Los datos clínicos recogidos fueron las puntuaciones APACHE II a la hora del ingreso, los volúmenes de flebotomía diarios, los niveles de hemoglobina, las transfusiones y el resultado durante los primeros treinta días tras el ingreso a la UCI. Los pacientes fueron agrupados según los diagnósticos y patrones de transfusión. RESULTADOS: De 134 pacientes ingresados, a un total de 40 (29.8%) se les transfundió glóbulos rojos empaquetados; 18 (29%) de las solicitudes fueron para una transfusión de una sola unidad. El volumen promedio de flebotomías fue 13.5 ± 4.3 (SD) mL/día. El volumen de flebotomía ajustado al peso del cuerpo no guardaba correlación con la cantidad de transfusiones. El nivel promedio de hemoglobina para realizar la transfusión de sangre fue 6.73 g/dL, la tasa promedio de transfusión fue 2.9 ± 1.8 (SD) unidades por paciente. El diez por ciento de los pacientes recibió más de 5 unidades. El veintinueve por ciento de las unidades fueron transfundidas en el primer día de admisión a la UCI, y el 69% se transfundió durante la primera semana de estancia en la UCI. CONCLUSIONES: Las prácticas de la transfusión en la UCI de estudio, apuntaron hacia una estrategia restrictiva, aunque hubo algunas transfusiones impropias. Los volúmenes de flebotomía no contribuyeron a los requisitos de la transfusión.

OBJETIVE: To evaluate the outcome of patients who have undergone a tracheostomy in a multidisciplinary intensive care unit (ICU) and to determine the difference between an early and late tracheostomy. DESIGN AND METHODS: All patients who had tracheostomy in the ICU of The Eric Williams Medical Sciences Complex, Trinidad and Tobago, over a five-year period were retrospectively analysed. Data recorded included demographics, admission diagnoses, Glasgow Coma Score, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, Paediatric Index of Mortality II score, indication for endotracheal intubation and tracheostomy and the day it was performed, ICU and hospital length of stay and observed mortality. Predicted mortality was calculated. A comparison was made of patients who had tracheostomy before and after ten days following ICU admission. Validation of the prognostic models was done by Receiver Operating Curve (ROC) analysis. RESULTS: One thousand six-hundred and fourteen patients were admitted to ICU during the study period; 51 patients (3%) underwent tracheostomy, of which 48 were studied. The overall mortality was 19.1% and 40.6% in tracheostomised patients. Patients who had tracheostomy within ten days had a significantly lesser predicted mortality and shorter ICU length of stay than those who had it after ten days (p = 0.01). The observed mortality was also significantly less in early-tracheostomised patients (p < 0.02). CONCLUSIONS: Tracheostomy should ideally be done within ten days following ICU admission when there is a clear need and indication for the procedure. Further delay may contribute adversely to the ICU morbidity and mortality.

OBJETIVO: Evaluar la evolución clínica de pacientes a los que se le ha practicado la traqueotomía en una unidad de cuidados intensivos (UCI) multidisciplinaria, y determinar la diferencia entre una traqueotomía temprana y una tardía. DISEÑO Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes que tuvieron traqueotomía en la UCI del Complejo de Ciencias Médicas Eric Williams de Trinidad y Tobago, por un período de más de cinco años. Los datos registrados incluían información demográfica, diagnósticos de ingreso, la Puntuación de la Escala de Coma de Glasgow, la Puntuación II para la Evolución de la Salud Crónica y la Fisiología Aguda, la Puntuación II del Índice Pediátrico de Mortalidad, la indicación de la entubación endotraqueal y la traqueotomía, así como el día en que fuera realizada, la UCI y el tiempo de hospitalización, y la mortalidad observada. Se calculó la mortalidad predicha. Se hizo una comparación de los pacientes que tuvieron traqueotomía antes y después de diez días luego de su ingreso a la UCI. Se realizó una validación de los modelos prognósticos mediante el análisis de la curva de las características operativas del receptor (ROC). RESULTADOS: Mil seiscientos catorce pacientes fueron ingresados a la UCI durante el período bajo estudio; a 51 pacientes (3%) les fue practicada la traqueotomía, y de ellos 48 fueron estudiados. La mortalidad fue 19.1% en general y 40.6% en pacientes traqueotomizados. Los pacientes que tuvieron traqueotomía dentro de los diez días tuvieron una mortalidad predicha significativamente menor, y una estadía hospitalaria más corta que los que tuvieron la traqueotomía luego de los diez (p = 0.01). La mortalidad observada fue también significativamente menor en los pacientes traqueotomizados tempranamente (p < 0.02). CONCLUSIONES: La traqueotomía debe realizarse dentro de los diez días posteriores al ingreso a la UCI, cuando la necesidad y la indicación del procedimiento estén claras. Cualquier demora más allá de este límite, puede contribuir de manera adversa a la morbilidad y la mortalidad en la UCI.

OBJECTIVES: To study the utilization pattern and the cost of sedatives, analgesics and neuromuscular blocking agents in a multidisciplinary intensive care unit (ICU) METHODS: A prospective observational study was conducted in the ICU of the Eric Williams Medical Sciences Complex, Trinidad and Tobago, for a period of twelve weeks. All patients admitted to the ICU were enrolled. No interventions were done. Data collected included demographics, diagnoses on admission, length of stay in the ICU, status of mechanical ventilation, patient outcome, quantity of sedatives, analgesics and neuromuscular blocking agents used in every patient and their cost. RESULTS: There were 333 patient-days encountered from 34 patients studied. Midazolam, fentanyl and cisatracurium were the most commonly used sedative, opioid and neuromuscular blocking agents respectively. The total cost of drugs used for sedation, analgesia and neuromuscular blockade was approximately US$ 19 600 per annum. Cost for this treatment alone accounted for more than 50% of the total ICU drug costs. The costs were significantly higher in patients who stayed more than two weeks in the ICU when compared to those who stayed less than two weeks (p < 0.001). CONCLUSIONS: The study highlights the utilization pattern and financial burden of sedation, analgesia and neuromuscular blockade in the delivery of critical care.

OBJETIVOS: Estudiar el patrón de utilización y costo de los sedantes, analgésicos, y agentes de bloqueo neuromuscular en una Unidad Multidisciplinaria de Cuidados Intensivos (UCI). MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio prospectivo en la UCI del Complejo de Ciencias Médicas Eric Williams, en Trinidad y Tobago, por un período de doce semanas. Todos los pacientes ingresados a la UCI fueron enrolados. No se realizaron intervenciones. Los datos recogidos incluyeron demografías, diagnósticos de ingreso, longitud de la estadía en la UCI, estatus de ventilación mecánica, evolución del paciente, así como la cantidad y el costo de los sedantes, analgésicos y agentes de bloqueo neuromuscular usados en cada paciente. RESULTADOS: Se encontraron 333 días-pacientes a partir de 34 pacientes estudiados. La midazolama, el fentanil y el cisatracurio fueron los agentes sedativos, opioides y de bloqueo neuromuscular más comúnmente usados. El costo total de los medicamentos usados para la sedación, la analgesia y el bloqueo neuromuscular fue de aproximadamente $19 600 USD por año. El costo sólo para este tratamiento representó más del 50% del total de los costos de medicamentos de la UCI. Los costos fueron significativamente más altos en pacientes que permanecieron más de dos semanas en la UCI, en comparación con aquellos que permanecieron menos de dos semanas (p < 0.001). CONCLUSIONES: El estudio pone de relieve el patrón de utilización de la carga financiera de la sedación, analgesia y bloqueo muscular a la hora de ofrecer atención crítica.

OBJECTIVE: To evaluate the outcome of a multidisciplinary Intensive Care Unit (ICU) by applying the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) and Paediatric Index of Mortality (PIM) - version-2 scoring systems. SUBJECTS AND METHODS: Two-hundred and seventeen patients admitted consecutively to the ICU during a period of one year were included for prospective data collection. Data recorded were demographics, diagnoses at admission, APACHE II score for adults and PIM -2 score for children, the duration of ICU stay and hospital outcome. Predicted mortality and standardized mortality ratios were calculated. Calibration and discriminant function of the systems were done by Hosmer-Lemeshow analysis and Receiver Operating Characteristic (ROC) curves. RESULTS: In adults, the mean APACHE II score was 14.3 ± 8.3; in survivors, it was 8.7 ± 5.9 (SD) when compared to 21.2 ± 5.9 (SD) in non-survivors (p < 0.0001). The predicted mortality in adults by APACHE II was 16.5%, the observed mortality being 19.8%. The predicted mortality by the PIM-2 in children was 34.8% with the observed mortality rate being 30%. The overall mean duration of stay was 5.2 ± 7.5 days. The goodness-of-fit for APACHE II and PIM-2 systems were fair (HL chi-square, p = 0.71, 0.69, respectively). The area under the ROC curve was 0.88 for APACHE II and 0.62 for PIM-2. CONCLUSION: Evaluation of risk-adjusted outcome in multidisciplinary ICUs is challenging because of the need to apply more than one prognostic scoring system.

OBJETIVO: Evaluar el resultado clínico de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) multidisciplinaria, aplicando la versión 2 de los sistemas de puntuación de la Evaluación de la fisiología aguda y la enfermedad crónica, versión II (conocida por su sigla en inglés como APACHE II) y del Índice Pediátrico de Mortalidad (IPM). SUJETOS Y MÉTODOS: Doscientos diecisiete pacientes ingresados consecutivamente en la UCI durante un período de un año fueron incluidos en la recopilación de datos prospectivos. Los datos registrados fueron la demografía, los diagnósticos de ingreso, la puntuación APACHE II para adultos y la puntuación IPM-2 para niños, la duración de la estadía en la UCI, y el resultado de la hospitalización. Se calcularon las proporciones (ratios) de mortalidad predicha y mortalidad estandarizada. La calibración y la función discriminante de los sistemas se realizaron mediante el análisis Hosmer-Lemeshow y las curvas de características operativas del receptor (ROC). RESULTADOS: En los adultos, la puntuación APACHE II media fue 14.3 ± 8.3; en los sobrevivientes fue 8.7 ± 5.9 (SD) en comparación con 21.2 ± 5.9 (SD) en los no sobrevivientes, (p < 0.0001). La mortalidad predicha en los adultos por APACHE II fue 16.5%, siendo la mortalidad observada 19.8%. La mortalidad predicha para los niños según IPM-2 fue 34.8% con una tasa de mortalidad observada de 30%. La duración general promedio de estadía fue 5.2 ± 7.5 días. La bondad de ajuste para los sistemas APACHE II y IPM-2 fue aceptable (HL chi-square, p = 0.71, 0.69, respectivamente). El área bajo la curva de ROC fue 0.88 para APACHE II y 0.62 para IPM-2. CONCLUSIÓN: La evaluación del resultado clínico ajustado por riesgo en las UCIs multidisciplinarias representa un desafío debido a la necesidad de aplicar más de un sistema de puntuación de pronóstco.

OBJECTIVES: To evaluate resources and utilization of Intensive Care Units in Trinidad and Tobago. DESIGN AND METHODS: This was a prospective observational study to evaluate Intensive Care Units (ICU) of three public and two private hospitals in Trinidad with respect to their infrastructure, process of care and patient outcome. Structure of ICUs was assessed by interviews and personal observations. A Cost Block Model was used to determine the expenditure for ICUs. The process of ICU was assessed by Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28). For outcome evaluation, two prognostic scoring systems namely Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) and Paediatric Index of Mortality-2 (PIM-2) were used. RESULTS: The total number of ICU beds was 27. The overall bed occupancy was 66.2%. One hundred and eighteen patients consecutively admitted to ICU during a two-month period were enrolled for process and outcome evaluation. The overall median age of patients was 44 years [Interquartile range (IQR) 25, 59]. The mean cost per patient in the public hospitals was TT $64 746 compared to $77 000 in a private hospital. The average total daily TISS per patient was 27.01 ± 5.4 (SD). The median length of stay was five days (IQR 2, 9). The overall predicted mortality was 32.9%, the observed mortality was 29.7% and thus the standardized mortality ratio (SMR) was 0.9. CONCLUSIONS: The overall bed availability in ICUs with respect to Trinidad and Tobago’s population and case-mix is low compared to developed countries, although the process of ICU care is comparable. Outcome of patients was good in terms of risk-adjusted mortality. The study highlights the need to further increase bed-strength and optimize the resource utilization of ICUs in Trinidad and Tobago.

OBJETIVOS: Evaluar los recursos y su utilización en las Unidades de Cuidados Intensivos en Trinidad y Tobago. DISEÑO Y MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo observacional con el propósito de evaluar las Unidades de Cuidados Intensivos de tres hospitales públicos y dos privados en Trinidad, con respecto a su infraestructura, proceso de cuidado y respuesta clínica (resultado) del paciente. La estructura de las UCIs fue evaluada mediante entrevistas y observaciones personales. Un modelo de bloques del costo fue usado a fin de determinar los gastos en relación con las UCIs. El proceso de la UCI fue evaluado mediante el Sistema de Puntuación de Intervención Terapéutica (TISS-28). Para la evalua-ción del resultado clínico, se utilizaron dos sistemas de puntuación pronóstica, a saber, la puntuación simplificada de fisiología aguda (SAPS II) y el Índice Pediátrico de Mortalidad (PIM2). RESULTADOS: El número total de camas de UCI fue 27. La ocupación general de las camas fue de 66.2%. Los ciento dieciocho pacientes ingresados consecutivamente en la UCI durante un período de dos meses, fueron incorporados a la evaluación del proceso y los resultados. La edad mediana general de todos los pacientes fue de 44 años y el rango intercuartil (IQR) 25,59. El costo medio por paciente en los hospitales públicos fue TT $64 746 en comparación con $ 77 000 en un hospital privado. Según el TISS, el total promedio diario por paciente fue 27.01 ± 5.4 (SD). El tiempo mediano de estadía fue de 5 días (IQR 2, 9). La mortalidad general anticipada fue de 32.9%, la mortalidad observada fue de 29.7%, y por consiguiente la razón de mortalidad estandarizada (SMR) fue 0.9. CONCLUSIONES: La disponibilidad total de camas en las UCIs con respecto a la población y la casuística de Trinidad y Tobago, es baja en comparación con los países en desarrollo, aunque el proceso de cuidado de las UCIs es comparable. El resultado clínico de los pacientes fue bueno en términos de la mortalidad ajustada por el riesgo. El estudio pone de relieve la necesidad de aumentar aún más la disponibilidad de camas hospitalarias y optimizar la utilización de los recursos de las UCIs en Trinidad y Tobago.

OBJECTIVES: To review the evolution of off-pump coronary artery bypass surgery with particular reference to the anaesthetic and perioperative implications. FINDINGS: After review of the literature regarding coronary artery bypass grafting, the adverse effects of cardiopulmonary bypass on the various systems are discussed. The development and the present status of off-pump coronary artery bypass surgery and its anaesthetic implications are reviewed. These are discussed under the categories of preoperative, intra-operative and postoperative concerns. In Trinidad and Tobago, various cardiac surgical teams from different parts of the world conduct cardiac surgery. The cardiac anaesthesia team therefore has the unique opportunity of working with several teams who employ different techniques. CONCLUSIONS: Off-pump coronary artery bypass grafting surgery has distinct anaesthetic implications. In Trinidad and Tobago, the majority (85%) of the coronary revascularization surgeries are being done by this technique. Because of the lower cost and improved outcomes, this technique could be recommended to other developing countries of the region.

OBJETIVOS: Examinar la evolución de la cirugía de bypass coronario (revascularización coronaria) sin circulación extracorpórea, con referencia particular a las implicaciones anestésicas y perioperatorias. HALLAZGOS: Tras examinar la literatura en relación con el bypass coronario con injerto, se discuten los efectos adversos del bypass cardiopulmonar en los distintos sistemas. Se analiza el desarrollo y el estatus presente de la cirugía de bypass coronario sin circulación extracorpórea ("sin bomba") y sus implicaciones anestésicas. El análisis se realiza bajo las categorías de problemas pre-operatorios, intra-operatorios y post-operatorios. En Trinidad y Tobago, varios equipos de cirugía cardiaca de diferentes partes del mundo llevan a cabo cirugía cardiaca. Por lo tanto, el equipo que tiene a su cargo la anestesia durante las intervenciones quirúrgicas del corazón tiene la oportunidad excepcional de trabajar con varios equipos que emplean diferentes técnicas. CONCLUSIONES: La cirugía de injerto de bypass coronario sin circulación extracorpórea tiene claras implicaciones anestésicas. En Trinidad y Tobago, la mayoría (85%) de las cirugías de revascularización coronaria, se realizan mediante esta técnica. Debido a su bajo costo y al mejoramiento en sus resultados, esta técnica podría recomendarse a los países en desarrollo de la región.